Insuficiencia mitral y ejercicio físico

Insuficiencia mitral, ejercicio físico y deporte

Deporte

La relación entre la insuficiencia mitral y el ejercicio físico puede limitar la actividad deportiva. La insuficiencia mitral (regurgitación mitral) puede ser causada por diversas anomalías. La consecuencia es que la sangre regresa a la aurícula izquierda durante la sístole, debido a que la válvula mitral no se cierra completamente.

 

Causas de insuficiencia mitral

Antiguamente, la causa más frecuente de insuficiencia mitral era la valvulopatía reumática. Actualmente, la causa más habitual es el prolapso mitral (enfermedad mixomatosa de la válvula mitral).

La insuficiencia mitral puede tener otras causas, como la endocarditis infecciosa, las enfermedades del tejido conectivo (como el síndrome de Marfan), la enfermedad coronaria y la miocardiopatía dilatada.

Las recomendaciones para el ejercicio físico y el deporte en personas con insuficiencia mitral varían según la causa de la valvulopatía. En los pacientes con enfermedad coronaria o miocardiopatía dilatada son estas enfermedades las que condicionan las recomendaciones, más que la propia insuficiencia mitral.

 

Consecuencias de la insuficiencia mitral y ejercicio físico

Para cualquier tipo de recomendaciones en una persona con valvulopatía, es importante conocer el grado de disfunción valvular. La gravedad de la insuficiencia mitral está relacionada con la magnitud del volumen regurgitante. Cuanto mayor es este volumen, mayor es la dilatación del ventrículo izquierdo y de la presión y el volumen de la aurícula izquierda. Esto supone que haya más síntomas y más riesgo de complicaciones.

La mayoría de las personas con insuficiencia mitral leve o moderada no tiene síntomas. En estos casos, los mecanismos de compensación cardiovasculares son suficientes para mantener un gasto cardiaco adecuado. No hay aumento importante de la presión venosa pulmonar, por lo que el individuo no presenta síntomas.

Sin embargo, cuando la insuficiencia mitral se hace severa, las alteraciones hemodinámicas superan los mecanismos de compensación. Esto lleva un aumento de la presión venosa pulmonar, que produce disnea (dificultad respiratoria), y a reducción del gasto cardiaco.

El entrenamiento de los atletas puede llevar a dilatación fisiológica del ventrículo izquierdo. Esto puede hacer difícil valorar la repercusión de la insuficiencia mitral sobre el corazón. Sin embargo, se considera que cuando el diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo es superior a 60 mm, la insuficiencia mitral es importante. En tal caso, puede requerir reparación quirúrgica de la válvula mitral.

En personas con insuficiencia mitral, el ejercicio físico no suele producir grandes cambios en el grado de regurgitación. Sin embargo, puede ocurrir si la frecuencia cardíaca es relativamente elevada. En este caso, el ejercicio puede provocar un incremento significativo del volumen regurgitante y de la presión venosa pulmonar, dando lugar a disnea.

Los deportistas con insuficiencia mitral deberían someterse a revisiones cardiológicas anuales, incluyendo ecocardiograma y prueba de esfuerzo. El ecocadiograma permite valorar el grado de regurgitación mitral y medir los diámetros ventriculares y la presión pulmonar. La presión sistólica de la arteria pulmonar también se puede estimar con el Doppler durante el ejercicio. Esto permite tomar decisiones sobre el grado de esfuerzo que el atleta puede realizar con seguridad.

Un caso especial son los pacientes con insuficiencia mitral secundaria a endocarditis previa o rotura de las cuerdas mitrales. En este caso, los tejidos de las válvulas y las cuerdas suelen ser más débiles y tienen más tendencia a la rotura. Por ello,  las recomendaciones en estos casos son más restrictivas.

 

Recomendaciones

Dado lo comentado, se puede deducir que los deportistas con insuficiencia mitral de leve a moderada, que están en ritmo sinusal y tienen un tamaño y función del ventrículo izquierdo normales, así como una presión pulmonar normal, pueden participar en todos los deportes de competición.

Los deportistas con insuficiencia mitral moderada y ligero aumento del diámetro del ventrículo izquierdo, compatible con el entrenamiento (diámetro telediastólico inferior a 60 mm), si están en ritmo sinusal y tienen función sistólica del ventrículo izquierdo normal y presión pulmonar normal, también pueden participar en todos los deportes de competición.

Los atletas con insuficiencia mitral severa y ligero aumento del diámetro del ventrículo izquierdo, compatible con el entrenamiento (diámetro telediastólico inferior a 60 mm), si están en ritmo sinusal y tienen función sistólica del ventrículo izquierdo normal y presión pulmonar normal, solo pueden participar en deportes de baja intensidad y en algunos de intensidad moderada.

Los deportistas con insuficiencia mitral severa y aumento significativo del diámetro del ventrículo izquierdo (sobre todo si el diámetro telediastólico es mayor de 65 mm) o si están en fibrilación auricular o tienen disfunción sistólica del ventrículo izquierdo o presión pulmonar elevada, no pueden participar en deportes de competición, a menos que sean esfuerzos de muy baja intensidad.

Los atletas que estén recibiendo anticoagulación oral por antecedentes de fibrilación auricular, no deben participar en deportes que impliquen riesgo de contacto corporal o posibilidad de traumatismos. Esto es debido a la alta probabilidad de hemorragia severa secundaria al tratamiento anticoagulante.

Eligibility and Disqualification Recommendations for Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalities: Task Force 5: Valvular Heart Disease