prevención cardiovascular

Los 16 consejos de prevención cardiovascular

Prevención

Ha sido publicada en julio de 2023 la «Guía para el Manejo de Pacientes con Enfermedad Coronaria Crónica de la Asociación Americana del Corazón». En ella se nos recuerda las recomendaciones para la prevención para pacientes con enfermedad coronaria, pero que sirven igualmente para la población general. Estas recomendaciones incluyen los principales factores de riesgo cardiovascular.  A continuación destacamos los 16 consejos de prevención cardiovascular obtenidos de la citada guía:

1. Los pacientes con enfermedad coronaria deben recibir educación individualizada continua sobre el manejo de los síntomas, los cambios en el estilo de vida, los factores de riesgo cardiovascular y la adherencia a la medicación. Esto permite mejorar sus conocimientos y facilitar el cambio de comportamiento hacia una vida cardiosaludable.

2. Se recomienda una dieta a base de verduras, frutas, legumbres, frutos secos, cereales integrales y proteínas magras. Esto permite reducir el riesgo de eventos cardiovasculares.

3. Se debe reducir el porcentaje de calorías provenientes de grasas saturadas (<6 % de las calorías totales). Deben ser reemplazadas por grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas dietéticas, carbohidratos complejos y fibra dietética. Esto también es beneficioso para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares.

4. La reducción en la ingesta de sodio (<2300 mg/d; óptimamente 1500 mg/d) y de las carnes procesadas (embutidos, tocino curado, salchichas, etc.) es también beneficioso.

5. Hay que limitar los carbohidratos refinados (que contengan <25 % de granos integrales en peso, incluido los cereales para el desayuno, el pan blanco, el arroz blanco y la pasta no integral). Asimismo, deben limitarse las bebidas azucaradas (refrescos, bebidas energéticas, bebidas de frutas con azúcares agregados).

6. Se debe evitar la ingesta de grasas trans porque se asocian con un aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad. Estas grasas aumentan el colesterol LDL de la sangre. Son alimentos ricos en grasas trans: los productos horneados comerciales (pasteles, galletas y tartas); manteca vegetal; palomitas de maíz; pizza congelada; masa refrigerada para galletas y bollos de pan; frituras (papas fritas, donuts y pollo frito); crema de leche.

7. Debe mejorarse la situación psicológica de los pacientes. Los médicos deben hablar con los pacientes para evaluar la salud mental de los mismos, y los puedan derivar a una evaluación y manejo adicionales de salud mental. En algunos casos será necesario el tratamiento psicológico o con terapias farmacológicas, o ambas. Esto permite mejorar el pronóstico cardiovascular.

8. El tabaco debe estar totalmente prohibido. El médico debe valorar el tabaquismo y recomendar su abandono en cada consulta. Se recomiendan intervenciones conductuales para maximizar las tasas de abandono en combinación con farmacoterapia (bupropión, vareniclina o reemplazo con nicotina). Puede ser útil el cigarrillo electrónico con nicotina con la intención del abandono del tabaco, pero no para continuar con el mismo posteriormente. También se recomienda evitar la exposición al humo de otros fumadores.

9. Debe evitarse el consumo de bebidas alcohólicas, ya que está demostrado que aumentan la mortalidad por diversas causas, incluyendo las cardiovasculares. Es razonable limitar la ingesta de alcohol (≤ 1 bebida/día para mujeres, ≤ 2 bebidas/día para hombres). No se debe recomendar a los pacientes que consuman alcohol con fines de protección cardiovascular.

10. Los pacientes con enfermedad coronaria deben tomar medicación para reducir el colesterol LDL, así como seguir una dieta baja en grasas saturadas y grasas trans. También puede ser necesaria la medicación para reducir los triglicéridos en sangre.

11. Es importante mantener la presión arterial dentro de límites normales (130/80 mm Hg o menos). Esto se puede conseguir reduciendo el peso corporal, siguiendo una dieta cardiosaludable, disminuyendo el consumo de sal, aumentando el consumo de potasio, reduciendo la ingesta de alcohol y realizando ejercicio físico. Algunos pacientes deberán tomar medicación antihipertensiva para mantener la presión arterial en límites normales.

12. Los pacientes diabéticos deben tener un estricto control de la enfermedad, siguiendo una dieta correcta, con reducción de la ingesta de hidratos de carbono. Además, deben tomar aquella medicación para la diabetes que ha demostrado reducir el riesgo cardiovascular.

13. Los pacientes con obesidad deben perder peso corporal, para lo cual deben seguir una dieta baja en calorías, reduciendo, sobre todo, las grasas y los hidratos de carbono. Algunos necesitarán medicamentos que han demostrado ser beneficiosos para la pérdida de peso sin riesgos significativos. Los pacientes con mayor obesidad que no responden a estas medidas pueden ser sometidos a cirugía bariátrica, siempre que no suponga un riesgo elevado.

14. Para los pacientes que no tienen contraindicaciones, se recomienda un régimen de ejercicio que incluya ≥150 minutos/semana de actividades aeróbicas de intensidad moderada o ≥75 minutos/semana de actividades aeróbicas de mayor intensidad para mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida, y para reducir las tasas de hospitalización y mortalidad. Se recomiendan ejercicios de entrenamiento de resistencia (fuerza) en ≥2 días/semana para mejorar la fuerza muscular, la capacidad funcional y el control de los factores de riesgo cardiovascular. Las actividades de estilo de vida de menor intensidad (p. ej., caminar durante los descansos en el trabajo) para reducir el comportamiento sedentario son razonables para mejorar la capacidad funcional y reducir el riesgo cardiovascular, especialmente en personas con bajos niveles de actividad física habitual en el tiempo libre.

15. Los pacientes deben evitar la exposición a la contaminación del aire ambiental, ya que esta aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares; es bueno alejarse de las ciudades contaminadas y acercarse al mar o el monte. Asimismo, debe evitarse la exposición a temperaturas extremas, muy calurosas o muy frías.

16. Por último, los pacientes con enfermedad coronaria deben recibir una serie de medicamentos que han demostrado reducir el riesgo cardiovascular, como son la aspirina, la medicación para reducir el colesterol y otros. Asimismo, se recomienda la vacunación anual contra la gripe, el neumococo y la covid-19.

2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.